PUERPÉRIO: período das manifestações involutivas e de recuperação da genitália materna havidas após o parto - 6 semanas. pós-parto imediato: 1-10d. Tardio: 10-45d. Remoto: além 45d.

Cardiovasc: ↑ dc na 1º hr do pp, permanecendo por 1 semana. RV normal. Sangue: ser verm ok. leucocitose até 25 mil imediata após o parto, ↓½ nas 1as 48 h e normal em 7d. ↑vhs, normal no 5-7s. ↑coagulação. Tgu: bexiga volta capacidade normal. diurese inicialmente ↓, mas ↑ no 2-6d. Tgi: visceras abdominais voltam disposições anatômicas. ↓ motilidade intestinal melhorada c/ deambular precoce.

ABORTAMENTO: expulsão do ovo antes de 22s ou pesando <500g

Etiologia: anormalidades cromossomiais esporádicas, trauma, doença sist, infec, intox

AMEAÇA: gravidez viável complicada por sangramento antes de 22s decorrente de hematoma subcoriônico após descolamento parcial. Qc: metrorragia, dor, colo fechado, vol uterino proporcional à idade gest. Tto: repouso relativo, s/ sexo, antiespasmódicos e analgésicos.  

INEVITÁVEL: colo dilatado, mas produto ñ eliminado. Qc: história de ameaça, hemorragia + intensa, cólicas fortes, colo curto e dilatado. Tto: até 12s - aspira; após 12s - expulsao acelerada por adm ocitocina ↑ doses ou misoprostol via vaginal.

COMPLETO: todo produto eliminado. ñ precisa tto. Comum até 8s.

COMPLICADO: INCOMPLETO: parte do produto foi eliminada, mas ñ todo. comum apartir de 8s. Qc: sangramento incessante, intermintente, por vezes intenso, cólicas, expulsão de massa carnosa ñ identificada, colo entreaberto. usg c/ material ovular (espessura > 5mm) c/ fluxo de baixa resistência. Tto: expectante ou aspira.  INFEC: complicado por infec intrauterina. história de aborto incompl mal assistido. Agentes: coco anaerobio, e coli, bacteroides, clostridium perfringens. Endomiometrite: infe limitada ao útero, sangramento, dor discreta e contínua c/ algumas cólicas, ↓febre, beg, s/ irrita peritoneal. Pelveperitonite: infec na pelve, febre, reg, taquicardia, desitratação, paresia intestinal, anemia, dores constantes, contratura dos músc abdominais. Peritonite: infec generalizada, febre↑, pulso rápido e filiforme, ↓pa, vomito, desitratação↑, anemia, icterícia., abdome distendido. Tto: clindamicina + genta iv, s/ resp +ampic.

RETIDO: morte fetal s/ expulsão.regressão das modificações gravídicas. pode ou ñ ter sangramento, usg s/ bcf. cid em retenções prolongadas (>4s). Anembrionado: usg vag ñ identifica o embrião. Tto: misoprostol ou aspira.

HABITUAL: 2 ou + abortos consecutivos. Propedêutica: história, ef, cariótipo casal, usg utero e ovario, lupo anticoagulante e anticardiolipima, anti-tpo e anti-tg, tsh, testosterona livre/total, dheas. 

CAUSAS: Anormalidades cromossomiais balanceadas do casal. Doenças endócrinas:  insuf luteínica (tto: progesterona vaginal2-3d pós-ovulacao at-e 7-9s), hipotereoidismo (diag: anti-tpo, anti-tg. tto: levotireoxina, anticorpos positivoe e tsh), síndrome do ovário policístico (tto: hipogli oral - metfor e perda de peso). Critérios de roterdam (sop): presença de 2: disfunção ovariana (oligo / anovulação), androgenismo (clínico - hirsutismo, acne, alopércia; bioqui - ↑testosterona livre/total, ↑dheas), ovário policístico ao usg (≥12 folículos - 29mm- ou volume do ovário > 10 ml³). Anomalias uterinas: didelfo, unicorno, bicorno, septado parcial ou completo (ressecção histeroscópica), arqueado. diag: usg. Insuf cervical: falência do sist oclusivo da matriz, assim cervice ñ se mantem cerrada até o final. rotura abrupta das membs, seguida de parto curto e indolor. concepto vivo ok. diag: hist, usg no 2º trim (comprimento do colo <25mm), colo dilatado ate 4cm, herniação da bolsa. tto: circlagem. Trombofilia (saf): tto hbpm e aas ↓dose

TOXEMIA:

HIPERTENSÃO GESTACIONAL: ↑pa > 14x9, s/ ptnúria, após 20. níveis tensionais voltam ao normal no pp.

PRÉ-ECLAMPSIA: hipertensão (>14x9), edema (ganho ponderal > 1000g/s) ptnúria (>300mg/24h) apos 20s. Grave: pa > 16x11 em 2 ocasiões espaçadas em 6h c/ repouso, ptnúria >5g/24h, oligúria < 500,l/24h, disturbios cerebrais ou visuais, edema de pulmão ou cianose, dor epigastrica ou qsd, alteração função hepa, trombocitopenia (100.000mm³). Superajuntada: ptnúria em mulher hipertensa crônica, ↑ da ptnúria já presente no inicio da gesta ou da hipertensao, desenvolvimento da sindrome de hellp, mulher chipertensa cronica c/ cefaléia, escotoma ou epigastralgia.

SÍNDROME DE HELLP: pré-eclampsia + acometimento hepatico. hemolise, ↑ enzimas hepa (alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase), trombocitopenia. Qc: 2ª metade da gesta, dor epig ou qsd, náusea, vômito. necrose microangiopática.

VASC: disfunção endotelial, vasoespasmo, ↓NO, ↓PGi2, ↑TXA2, ↑fatores antiangiogênicos, ↑reatividade vasc a angiotensina ii, hipertensão. HEPA: necrose hemorrágica periportal, ↑ enzima hepa, hematoma subcapsular, rotura da cápsula de glisson. CEREBRO: edema, hemorragia intracerebral, convulsão. OLHO: amaurose, descolamento retina, estreitamento vasos. SANGUE: hemoconcentração, hipoalbuminemia. RIM: ↓ TFG, ↑ác úrico, ↓ fluxo plasm renal, retenção Na e água, edema, endoteliose capilar glomerular, ptnúria, podocitúria (podócitos e pedicelos). UTEROPLACENTÁRIO: ↓ fluxo sang uteroplac, infarto placen, descolamento prematuro, ausência 2ª onda de migração trofoblástica, aterose aguda, ↑ atividade uretrina. 

PREDIÇÃO: Doppler: presença de incisura bilateral no inicio da diástole, na gestação de 20-23s, associada a RI >0,58. Dila: dilatação fluxo-mediada da artperia braquial < 10-15% (disfunção endotelial).

TTO: Pré leve c/ PAd<100: espera até 37s. Pré grave e eclampsia: emergência, interrupção após estabilizar o quadro, tratar convulsao c/ sulfato mg e hipertensão (>16x11) c/ hidralazina, adm corticoide p/ feto. Hellp: interrupção, transfusão e laparotomia (rotura de hematoma subcapsular), plasma e concentrado de hemácia (cid), corticoide (melhora quadro lab) 

DTG: evento patológico consequencia de fertilização aberrante, representado por tumores do trofoblasto viloso placentario.

MOLA HIDATIFORME: degeneração das vilosidades coriônicas e hiperplasia dos elementos trofoblásticos. Completa: degenração de todas as vilosidades coriais, devido à perda da vascularização vilosa. s/ feto e âmnio. eliminação de grandes vesículas. Parcial: 2 populações de vilosidades coriais distintas, uma normal e outra c/ degeneração hidrópica. existe feto. triplóide. Qc: sangramento vaginal no 1º trim, indolor, intermitente, aumentando a cada surto; útero amolecido e > idade gesta (em sanfona), nausea e vomitos; corrimento vaginal amarelado (plasma), sanioso (purulento, fétido); tireotoxicose, cistos tecaluteínicos, toxemia, hiperêmese gravídica, embolização trofoblástica, emissão de vesículas. USG: mhc: útero c/ material ecogênico, contendo múltiplas vesículas anecoicas de diferentes tamanhos, s/ fluxo intrauterino e s/ bcf. mhp: ecos dispersos, presença d feto, âmnio e cordão umbilical e/ou espaços anecóidos focais. Conduta: avaliar complicações: (anemia, hipertireo, pré-eclamp, insuf resp), profilaxia p/ isoimunização Rh nas pacientes Rh neg, esvaziamento uterino, envio do material p/ histopato. Remissão: negativação dos níveis plasm de hCG em 3 dosagens consec semanais, ausencia de lesao clinicamente detectavel, s/ evidência de lesao rediológica ou por usg, tc, histeroscopia de NTG.