Washinton
1.Enfermedades No tratada:
* Asma: inh.beta agonista o anticolinergic, mas un cambio de BB no selectivo por Atenolol.* IU esfuerzo: suspender quetapina y ejercicio Kegel, Contraindicado Duloxetina*Delirium: evaluar caso. Para que tratamiento indicar*Constipa: Quitar Quetapina.Depres: Suspender Quetapina.
2.Cascada:
*Nifedipino+Sulfato.Ferroso--Constipa--
---Delirium--Quetiapina. / Cambiar Nifedipino.
3.Contraindicaciones:
+ Atorvastatina con transaminasas altas: disminuir dosis a 40mg cada 24hrs.
+Quetiapina eventos tromboemolico, deterioro cognitivo, sd piernas inquieta, constipacion.
+AINES y Propanolol en Asma. Cambiar Bisprololo o similar.
4.Interacciones:+OH+acenocumarol.
4.Mediamentte potencialmente inapropiado
* Nifedipino : cambio x Amlodip. * Ibuprofeno: camb x Paracetamol* Quetapina: mayor riesgo de hiponatre por la SIADH *Omeprazol: mantener dosis de 20mg cd 24hr. *Trazodona: cambiar x Melatonina
PK/PD Nitrofurantoina: Menor VEC, ERC
Trazadona:Menor fase1,Menor Neurona.Colinerg,Menor transm.Ach, Mayor llegada al.SNC/Sd.Caidas,Incontinencia,Delirium,Constipacion,Deterioro cognit.
Pregabalina: Menor F1,Mayor SNC/ Sd.Caidas,Incontinencia.Urinaria.
Quetiapina: Menor F1, Menor Neuronas DA, Menor neuro Colinergica, Menor TransmisorAch. / Sd. Caidas, Constipa, Deterioro cognitiv, Delirium
Tramadol: Menor F1, Mayor llegada SNC, Menos neuronas Colinerg, Menor transmisor de Ach / Sd. Caidas, IU, Delirium, Constipacion.
Omeprazol: Menor F1, Menos pH G.I
CASO EMILIO
+ Suspender tramadol y reiniciar paracetamol.+suspender gradualmente Sertralina, evitar efecto serotoninergico.
+ Agitacion nocturna Lorazepam 2 a 4 mg.
Tratamiento Rufino
CAMBIOS
Quetiapina mayor riesgo que beneficio en manejo de insomnio. *Ac. Ascórbico 500 mg noche VO sin claro motivo de uso post 24 horas en ITU,
sugerencia suspender.
Que enfermedad NO TRATADA
*ITU alta, necesita tratamiento conocido efectivo, sugerencia ciprofloxacino o similar primera línea ITU alta a la espera de urocultivo.
*Caídas frecuentes requieren suplementación de vitamina D 50.000 Ul semanales y calcio 1 gr al día VO.
Hiperplasia prostática benigna e incontinencia urinaria de rebosamiento, considerar beneficio de tamsulosina junto con ejercicio de suelo pélvico.
HTA considerar amlodipino VO.
Anemia ferropriva considerar suplementación oral de hierro como sulfato ferroso 200 mg al día + vitamina C 500 mg en misma toma
Hiperkalemia evaluar beta agonista inhalado y control de ingesta de potasio VO.
CASCADA DE LA PRESCRIPCIÓN
Tramadol + Quetiapina + Trazodona (Acciones anticolinérgicas) Constipación Picosulfato de sodio. ****Sugerencia: Suspender Quetiapina, valorar cambio de Tramadol por codeína (menor efecto anticoli)
*CONTRAINDICACIONES: Nitrofurantoina en TFG < 30 ml/min, sugerencia: cambiar por cefalosporina primera generación, cefadroxilo.
*INTERACCIONES 1) Tramadol + Quetiapina + Trazodona + Pregabalina por sedantes, siendo pro caídas.Sugerencia: Suspender Quetiapina, valorar cambio de tramadol por codeína(menor efecto anticolinérgico).
2) Corticoide prednisona +AINES Ibuprofeno aumentan riesgo de ulcera gástrica y sangrado alto gástrico, sugerencia iniciar omeprazol.
MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INAPROPIADOS
* Nitrofurantoina cambiar por fluoroquinolona o similar**Trazodona 200 mg noche VO cambiar por **Pregabalina 150 mg cada 8 horas VO disminuir dosis según TFG ** Quetiapina 25 mg noche VO suspender**Ibuprofeno 200 mg casa 8 horas VO cambiar por celecoxib o similar***Picosulfato de sodio 15 gotas al día VO cambiar por PEG 3350 1 sobre al día
AJUSTE POSOLÓGICO :Trazodona 200 mg noche VO disminuir a 50 mg noche que es dosis de trastorno de sueño.
Aurelia
Concilacion:
* Paciente tiene Hipotension, necesario disminuir dosis de antiHTA: riesgo a caida.
* Loperamida sin idicacion, aunque sea SOS riesgo de efecto anticolinergic.
Enfermedad NO TRATADAS
* Glaucoma: Lograr disminucion Presion.Intraocular, con Timolol
*Sarcopenia y deficti vitamina D.
CASCADA:
* Alergia estacional--Clorfenamina--Sd.Pernas inquiet--Paramipexol--agitacion--Quetapin
+ Cambiar Clorfenamina por cetirizina
* HTA--Hidroclorotiazida--Incontinencia Urina.
CONTRAINDICACIONES
* Anticolinergicos (Clorfenamina, Pramipexol, Risperidona)--Glaucoma.
*Risperidona o Clorfenamina--- Sd.Piernas Inquietas-cambiarla.
+AINES por enfermedad ERC
+Antipsicotico carga bloqueo Dopamina.
INTERACCIONES
*Corticoides + Aines desproteccion mucosa GI
*Corticoide con Metformina.
*Pramipexol con Risperidona.
*Sinergia anti hipertensivo e baja de presion arterial.
MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INAPROPIADOS
*Loperamida: innecesario.
*Eszopiclona: insominio secundario.
*Hidrocloriatizida 50 mg cd 12hr suspender
*Clorfenamina
*Ibuprofeno
* Risperidona cambiar por quetiapina dosis baja y con manejo agudo
AJUSTE
*Bajar dosis de Metformina
*Sulfato Ferroso bajar
Hemestina 80 años.
PRM: Presenta riesgo de nuevo ACV sin tratamiento ´profilactico con Estatinas o Antiagregacion.
Obj: Disminuir nuevo evento de ACV desde hoy hasta el proximo control
Plan:
Inciar Atorvastatinaa 40mg.
Iniciar Aspirina 100 mg al dia vo oral.
Parametris:
*Ictus ACV /TIA (si/no)
*Seguridad: Transaminasa en snagre elevada(si/no)