RELACION ENTRE LAS ARCADAS DENTARIAS EN OCLUSION:

Se basa en la clasificación dada por Angle, publicada en la revista “Cosmos Dental” en 1989. Las relaciones oclusales se podían agrupar en tres clases, en algunas de las clases se daba mayor importancia a la relación del 1º molar con su antagonista. Motivos:

• • Porque es la primera pieza definitiva en erupcionar.
  • No viene precedida de diente temporal.
  • Viene guiada por la cara distal de los temporales.
  • Pieza de gran volumen y carga oclusal.
  • Es un punto de referencia craneofacial fijo.

Las tres clases de Angle son:

CLASE I:    EXAMEN

Llamada también normo-oclusión, es la relación más típica. Máxima intercuspidacion.  

• • La cúspide MV del 1º molar superior, se proyecta sobre el surco V del 1º molar inferior.
  • La cúspide MP del 1º molar superior, ocluye en el área de la fosa central del 1º molar inferior.
  • En la Clase I, los dientes inferiores ocluyen con los dientes antagonistas correspondientes y con el diente mesial adyacente.
  • El perfil del paciente es ORTOGNÁTICO = Normal
  • En el sector anterior existe un resalte o sobre-mordida horizontal o lanzamiento u Overyet, la cual se mide en milímetros, la cual en una relación normal es de 2 mm.
• Resalte leve en 3 mm.
  • Resalte moderado entre 4 ó 5 mm.
  • Resalte acentuado a partir de 5 mm.
    • Puede ocurrir que los dientes superiores estén por detrás de los dientes inferiores, entonces se dice que es RESALTE NEGATIVO ó INVERTIDO (Clase III)
    • Debe haber una sobre-mordida vertical, entrecruzamiento o desplomo u Overbite,  que se mide en tercios, y lo normal es 1/3.
    • Se dice que existe SOBREMORDIDA CERO, cuando esta en una relación Borde – Borde. También se puede dar una sobre-mordida invertida, pero en este caso no se mide.

CLASE II: EXAMEN

Se define como disto-oclusión.

• La cúspide MV del 1º molar superior (16), ocluye entre el 46 y el 45.
• El perfil del paciente es RETROGMATICO.
• En el sector anterior existen dos subdivisiones:
• SUBDIVISION I: Overyet o Resalte.
• SUBDIVISION II: Overbite y Sobre-mordida.
  • El perfil del paciente es curvado y RETROGNATICO.
  • Estos pacientes tienen mas crepitaciones articulares (sonidos en los condilos), debido a la mayor necesidad de protuir la mandibula para pronunciar o masticar.

CLASE III: EXAMEN

Se define como Mesio-Oclusión.

• La cúspide MV del 1º molar, ocluye en el espacio interproximal entre el 46 y 47.
• El perfil del paciente es PROGNATICO y la alteración se denomina prognatismo. También es cóncavo y con un mentón prominente. Se puede deber a un tipo de mal oclusión esquelética, con una mandíbula grande en comparación con el maxilar superior.

ANALISIS INDIVIDUALES DE LAS ARCADAS

Se valora la forma de las arcadas y existen 4 tipos de formas:

FORMA DE LA ARCADA:

Oval                             Parabólica                     Triangular                  Cuadrada

• Relación con el Hueso Basal: 
• Base apical buena.
• Base apical estrecha.
• Transversal, se valora:
  • Compresión: Se puede medir  unilateral (compresión asimétrica) ó bilateral (compresión simétrica).La forma de comprobarlo es medir la distancia del 1º molar superior a la línea media del paladar y ver si coinciden las medidas.
  • Dilatación: También puede ser unilateral ó bilateral, y que en sentido ant-post se observa si en el sector anterior hay:
    • Protrucion: Inclinación hacia Vestibular (V) que provoca separacion en los dientes.
    • Retrucion: Inclinación hacia L o P (lingual o palatino)
    • Lateral: De (L) lingual hacia atrás.---- Si hay migración dentaria, que se define como “Desplazamiento (M) mesial de los dientes” ó “Desplazamiento (D) distal de los dientes”.
    • El Plano Oclusal: Puede ser plano ó curvo; si es curvo se denomina “Curva de SPEE”

Grados de la curva de SPEE:

• Leve: 1-2 mm.
• Moderado: 3-4 mm.
• Acentuado: + de 4 mm.

ANALISIS DE LAS MALFORMACIONES DENTARIAS INDIVIDUALESEXAMEN

• ALTERACION DEL Nº.
• Super Nº ó Supra Nº: Dientes por encima del nº normal.
• Infra Nº: Dientes que existen en Nº inferior.
• Agenesia Dentaria: Piezas que no han nacido.
• Dientes incluidos.

• ALTERACION EN LA ERUPCION.

Adelanto o retraso.

• ALTERACION EN FORMA.
• Bigerminacion: Un diente intenta dividirse en dos.
• Diente Cónico: Diente en forma de grano de arroz.
• Piezas con dos tubérculos de carabelli o sin tubérculo.

• ALTERACION DEL TAMAÑO: Macro o Microdoncia.

• ALTERACION DEL SENTIDO VERTICAL:
  • • Extruido: Sobrepasa el plano oclusal.
    • Intruido: No llega al plano oclusal.
    • Impacto: El diente no llega al plano oclusal porque no puede erupcionar.

• ALTERACION DEL SENTIDO  V-L (Vestíbulo – Lingual).

Diente extruido, diente intruido y diente impactado.

• ALTERACION DE LAS ROTACIONES.

1º Molar Permanentes: Siempre rotan equilibradamente.

ANALISIS DE LA DISCREPANCIA OSEO-DENTARIA (D.O.D)

Es la diferencia entre el espacio habitable y el tamaño dental. Para calcularlo hacen falta dos cosas: 1 Calibrador y los modelos de trabajo del paciente. El ESPACIO HABITABLE,  es aquel que se disponen en ambos maxilares en su zona alveolar. Para colocar cada uno de los dientes y para medirlo, se divide la arcada en cuatro partes, que van de la A a la D.

• Sector A: De mesial del 1º molar hasta mesial del canino.
  • • • Sector B: De mesial del canino a mesial del primer central.
      • Sector C: De mesial del 21 al 23.
      • Sector D: De la cara mesial del canino a la cara mesial del 1º molar.

Medidos los espacios, se suman y se obtienen el total del espacio habitable. El tamaño dental es la suma del tamaño Mesio-Distal de la pieza.

• En el caso de tener toda la dentición permanente erupcionada: se mide desde uno de los puntos de contacto al otro.
• Si faltase algún diente, se le da el valor del equivalente contralateral.
• Si faltase 2 o mas piezas, se calcula mediante una formula.:

Tamaño M-D del 1º diente-------------------------------- TM1

Tamaño del mismo diente en radiografía ---------------TR1

Tamaño del diente que falta en radiografía--------------TR2

                        TM1-----------------TR1

                           X  -----------------TR2           X= Tamaño del diente que falta.

• Si faltase todo un sector posterior, se aplica “LA TABLA DE MOYERS”, y para ello, se mide el tamaño de los 4 incisivos inferiores (Mesio-distalmente). Estos valores se trasladan a las tablas y se ve la correspondencia. Una vez realizada la diferencia, se pueden dar tres casos:

• Discrepancia Negativa (-): Falta sitio para colocar los dientes en su sitio.
  • Discrepancia  Cero (0): Sitio justo para colocar los dientes.
  • Discrepancia Positiva (+): Sobra sitio para colocar los dientes.

Para aumentar el espacio en el caso de que la D.O.D. sea negativa, se puede protruir el espacio anterior, se pueden gastar los dientes en su cara distal o mesial (striping), se puede expandir la arcada y por ultimo hacer EXODONCIA.

Dependiendo de la discrepancia se utiliza una u otra técnica:

• DOD de 0 a 3 mm: Se pueden gastar los dientes.
• DOD de 3 a 6 mm: Se está en el ecuador de realizar exodoncia o no.
• DOD de > 6 mm: Se debe hacer exodoncia.

En el caso de que el DOD sea positivo, el espacio se debe cerrar con distintas técnicas:

• Compresión de la arcada
• Aumentar el espacio mesio-distal de los dientes.
• Retrayendo el sector anterior.

Una de las formas en la que la longitud de la arcada se ve disminuida, es donde existe una compresión.

Hay 5 indices que valoran la compresión de la arcada. 4 para permanentes y 1 para temporales.

DENTICION PERMANENTE (EN ARCADA SUPERIOR E INFERIOR)

• INDICE DE MAYORAL: Toma como referencia 3 medidas.
• Anchura entre los 1º Premolares (Tiene que ser de 35 mm).
• Anchura entre los 2º Premolares (Tiene que ser de 41 mm).
• Anchura entre el 1º Molar (Tiene que ser 47 mm).

Si las mediciones que se realizan en el paciente estan por debajo de estos valores, se dice que la arcada esta COMPRIMIDA, y se debe de ver si la compresión es simétrica o asimétrica.

Si las mediciones están por encima, se dice que la arcada esta DILATADA.

DENTICION TEMPORAL (EN LA ARCADA SUPERIOR)

• INDICE DE BOGUE: Se utiliza en la dentición temporal. Utiliza como referencia  la anchura de los 1ºs  molares temporales, que debe de ser de 30 mm.

• Si la medida que se toma es menor existe una COMPRESION.
• Si la medida que se toma es mayor existe una SOBREEXPANCION

Existe una plantilla cuadriculada que valora las compresiones.

OCLUSION COMO BASE DE LA ORTODONCIA.

La oclusión es una de las bases de la ortodoncia.(también los son la estética y la salud dental.) . Un buen tratamiento obtiene como resultado una buena oclusión, pero el objetivo del tratamiento de la ortodoncia es: OBTENER UNA BUENA FUNCION.

Como variable, la oclusión en la ortodoncia se ajusta al desarrollo del niño. Existen dos tipos de oclusiones.

• Estática: Se ve como ocluyen las cúspides superiores y fosas superiores e inferiores sin movimiento. Se observa en los modelos.
• Dinámica: Se ve la relación entre las arcadas en movimiento.

La OCLUSION NORMAL u OPTIMA  es aquella la mas parecida posible a la ideal, que puede lograrse en cada paciente después de finalizado el tratamiento y recuperados y estabilizados los tejidos.

LLAVES DE LA OCLUSION NORMAL EXAMEN

• La arcada superior es mayor en todo su contorno que la inferior, y por eso, la cubre tanto en sentido transversal como anteroposterior, excepto en la zona posterior que termina en plano recto.
• A nivel anterior, debe de haber un resalte de 2 mm. y un entrecruzamiento de  1/3.
• Define tres líneas en ambas arcadas.
• Línea cuspidea externa: Une las cúspides vestibulares.
• Línea de fisuras: Es aquella que une las fosas, fisuras y surcos.
• Línea cuspidea interna: Son aquellas que unen las cúspides linguales y palatinas.
•  Cada diente ocluye con dos de la arcada antagonista, excepto el 3º molar y el incisivo inferior.
• La línea media debe estar centrada.
• Tiene que estar presente tanto la curva de Spee como la curva de Wilson.
• La cúspide del canino superior tiene que ocluir en el espacio interproximal entre el canino inferior y el 1º premolar inferior.