Ciencia y arte que cuida y el trata el endodonto, la región apical y periapical.
Disciplina o rama de la odontología que se ocupa del estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la pulpa dentaria y sus complicaciones.
¿Qué es el Endodonto?
El endodóntico corresponde a la parte interna de la pieza dentaria. Está representado por la cavidad pulpar, cuyas paredes formadas por dentina contienen la pulpa dentaria.
Cavidad pulpar: La cavidad pulpar está imitado en toda su extensión por la dentina, excepto a nivel del foramen o foraminas apicales, donde está limitado por cemento.
Partes de la cavidad pulpar:
La cavidad pulpar está formada por una porción coronaria y una porción radicular.
1. Porción coronaria: corresponde a Cámara Pulpar (siempre es única).
2. Porción radicular: corresponde a Conducto Radicular.
Cámara Pulpar: Cavidad única con tamaño y forma similar a la corona del diente que la aloja.
Sus partes son:
- Pared oclusal, incisal o techo
- Pared cervical o piso
- Paredes mesial, distal, vestibular y lingual
Porción Radicular o Conducto Radicular: Corresponde a la porción radicular de la cavidad pulpar y se ubica aproximadamente en el centro de la raíz, con forma similar a la raíz que lo contiene.
Didácticamente se divide en tercios: apical, medio y cervical.
Desde el punto de vista biológico se divide en:
- Conducto dentinario
- Conducto cementario
Componentes de la pulpa dentaria: Está constituida por un tejido suave, que contiene vasos sanguíneos que conducen la sangre hacia el diente y por fibras nerviosas que le otorgan sensibilidad.
FUNCIONES DE LA PULPA DENTAL:
La pulpa dental se encarga de 4 funciones básicas: formativa, nutritiva, neurológica o sensitiva y defensiva.
- F. Formativa: Comprende la síntesis de dentina y se mantiene durante toda la vida del diente. Esta función constituye también un mecanismo de defensa (reparación).
- F. nutritiva: La pulpa dental mantiene la vitalidad de la dentina, ya que aporta oxígeno y nutrientes a los odontoblastos y a sus prolongaciones.
- F. Sensorial y Defensiva: La pulpa dental como cualquier otro tejido conjuntivo requiere una inervación para cumplir sus funciones primarias: vasomotor y defensa. La supervivencia de los seres vivos depende de esta capacidad.
Región periapical
La región apical y periapical está constituida por los tejidos de sostén del diente que incluyen y rodean al ápice radicular. Son el cemento, el ligamento periodontal y el hueso alveolar
Foramen apical
Es el agujero final del conducto radicular a nivel del tercio apical de la raíz del diente y no siempre es coincidente con el vértice del ápice de la raíz.
Diente Permanente Joven (DPJ): Diente permanente joven es aquel diente recientemente erupcionado que aún no ha completado su desarrollo radicular.
Características de la dentición permanente joven (DPJ):
- Presente en niños entre 7 y 12 años (aproximadamente), sin cierre apical, con raíz divergente. Están los cuales están más expuestos a traumatismos o daño provocado por caries.
- El foramen apical no está cerrado, por lo tanto, en estos dientes no se puede hacer un tratamiento endodóntico convencional.
- Se forman a partir del 3er mes de vida intrauterina.
- Erupcionan por la cara lingual de dientes temporales.
Características anatómicas de DPJ:
- Lóbulos bien marcados (serrucho).
- Cámara pulpar amplia.
- Cuernos pulpares prominentes.
- Conducto amplio con paredes delgadas.
- 1/3 de formación radicular al erupcionar.
- Ausencia de línea periodontal apical.
- Ausencia de foramen apical.
Etiología de patologías que afectan con más frecuencia al DPJ
- Lesiones dentarias traumáticas (dientes anteriores)
- Caries en piezas posteriores (con surcos muy pronunciados. Cuando la dentina y pulpa están recién formadas, se ven rápidamente afectadas y requieren de endodoncia a temprana edad).
- Malformaciones (dens in dens) o hipoplasias.
Factores que dificultan el Tratamiento Endodóntico en el DPJ.
- Aislación absoluta más difícil.
- Tratamiento prolongado (no es bien tolerado).
- Controles periódicos, es importante la motivación de los padres para que el paciente siga viniendo a los controles.
- Costo es más caro porque requiere de varias sesiones.
Tratamientos endodónticos en DPJ:
I. Control Endodóntico, Clínico y Radiográfico.
II. Recubrimiento indirecto.
III. Recubrimiento directo.
IV. Pulpotomía parcial o total (es distinto en piezas temporales).
V. Apexificación (cuando no hay vitalidad).
Los objetivos del tratamiento endodóntico del DPJ dependerán si hay o no vitalidad.
DPJ con vitalidad pulpar:
- Permitir la formación radicular en sentido apical y parietal.
- Conservar la vitalidad pulpar para permitir el desarrollo radicular completo.
DPJ con pérdida de vitalidad pulpar:
- Permitir el cierre radicular.
1. Control Endodóntico, Clínico y Radiográfico
- Anamnesis.
- Examen Clínico.
- Pruebas de vitalidad pulpar.
- Examen Rx.
- Examen comparativo.
2. Recubrimiento indirecto: Cuando la lesión, provocada por traumatismo o por caries no ha ocasionado exposición pulpar. En este caso se pone apósito que protege dentina y pulpa.
Técnica de Recubrimiento indirecto:
- Anestesia
- Aislación absoluta y desinfección del campo operatorio.
- Fresado de la dentina expuesta.
- Lavado
- Sellado hermético de los túbulos dentinarios con: Hidróxido de Calcio (Fotocurado: Dycal), Vidrio Ionómero, Sistema de adhesión
- Recubrimiento Directo:
Técnica de Recubrimiento directo:
- Anestesia
- Aislación absoluta y desinfección del campo operatorio.
- Fresado de la dentina expuesta.
- Lavado con suero fisiológico.
- Sellado hermético de la exposición pulpar con: Hidróxido de Calcio (Fotocurado: Dycal), Vidrio Ionómero, Sistema de adhesión
Indicaciones del Recubrimiento Directo DPJ:
- Pulpa sin signos de inflamación.
- Exposiciones pulpares pequeñas.
- Tiempo mínimo de exposición pulpar, no esperar más de 24-48 horas, sino indicar pulpotomía.
3. Pulpotomía: Es la amputación de la pulpa cameral y protección de la pulpa remanente en el conducto con un apósito que induce la formación de tejido mineralizado e impide la infección. Tiene como objetivo conservar la vitalidad pulpar para permitir la formación radicular completa, en sentido apical y parietal.
Indicaciones:
- Solo en DPJ
- No en dientes permanente más viejos
- Control de hemorragia con motas de algodón humedecidas en suero fisiológico o en agua de cal, cloruro de aluminio.
- Si la hemorragia persiste: amputación más hacia apical.
- Colocación de Apósito en cavidad:
- Apósito de Hidróxido de Calcio (CaOH) + agua destilada
Controles periódicos (cada 3 meses)
Control Clínico ® observar sintomatología.
Control Radiográfico ® observar evolución radicular.
- Se debe esperar un período de 6 meses a 2 años para que haya formación radicular.
- Luego de la pulpotomía, una vez que el DPJ completa el desarrollo radicular y se transforma en diente adulto se realiza la: Biopulpectomía.
Apexificación o Inducción al cierre:
- Se realiza en diente permanente joven cuando hay signo claro de pérdida de vitalidad pulpar: por ejemplo un absceso.
- Al perder la vitalidad el conducto queda igual de amplio.
- Con la apexificación se logra un cierre o tope apical.
- El objetivo de la técnica de inducción de cierre es obtener un tope a nivel apical para poder obturar herméticamente.
- No se forma dentina parietal.
Indicada en caso de:
- Pulpitis irreversible (pero 1º tratar de resolverla con pulpotomía sino con apexificación).
- Pérdida de la vitalidad pulpar
- Rizalisis
- Calcificaciones
Técnica:
- Diagnóstico.
- Anestesia.
- Aislación absoluta.
- Trepanación.
- Instrumentación biomecánica.
- Irrigación es muy importante (hipoclorito de sodio 5,25).
- Medicaciónpara relleno del conducto (es importante que sea radiopaco) con Pasta de Frank modificada: CaOH + Paramonoclorofenol alcanforado+ Sulfato de bario.
- Verificación de la medicación de relleno mediante Radiografía.
Preparaciones comerciales ® Colasept, Calxy.
Tratamiento Definitivo: cuando se forme el tope apical se realiza la Necropulpectomía. Control cada 6 meses.
a) Instrumental para la apertura de la cavidad endodóntica o Trepanación
- Turbina o alta velocidad.
- Micromotor o baja velocidad.
- Contrángulo.
- Fresas de alta velocidad redonda diamante #012-014 - 016 de 19 mm
- Fresas de baja velocidad redonda carbide #012-014 - 016 de 19 mm
- Fresa de baja velocidad llama de diamante ® para desgastes compensatorios.
b) Instrumental para la preparación del acceso al conducto radicular
Fresa Gates:
- Parte activa 3 mm.
- 3 filos.
- punta inactiva.
Fresa Largo (Peeso)
- Parte activa 8 mm.
- 4 filos.
- punta inactiva.
c) Instrumental para la preparación del conducto radicular
- Tiranervios o extractores pulpares.
- Escariadores o ensanchadores.
- Limas K.
- Limas H.
El instrumental para la preparación del conducto permite:
- Progresión en profundidad en el conducto radicular.
- Extensión y regularización diametral del lumen (ensanchar y alisar).
- Eliminar elementos de corte como aristas, filos, asperezas, etc.
d) Instrumental para la Irrigación y la Aspiración
- Jeringas desechables monoject.
- Agujas desechables monoject.
- Gasa estéril.
- Recipientes para soluciones irrigadoras.
e) Instrumental para la Obturación de los Conductos Radiculares (OBC)
- Espaciadores digitales.
- Espaciadores manuales.
- Lentulo.
- Atacadores.
- Condensadores Verticales.
Preparación químico mecánica del conducto
Soluciones Irrigadoras:
1.-Compuestos halogenados: hipoclorito de sodio al 0.5%, 1%, 2.5% 5%. Su principal efecto es antibacteriano. Neutraliza la acidez del tejido necrótico descompuesto o infectado y actúa como disolvente de material orgánico.
2.-Soluciones hemostáticas: adrenalina y noradrenalina. Son usadas para controlar las hemorragias producidas al interior del conducto radicular durante la Endodoncia.
3.-Soluciones detergentes: aniónicos y catiónicos que cumplen su acción de limpieza debido a que por su baja tensión superficial penetran en todas las concavidades e irregularidades, combinándose con los residuos que están dentro del conducto, atrayéndolos hacia el exterior.
4.-Soluciones quelantes: EDTA indicado en la preparación biomecánica de conductos estrechos o calcificados.
5.-Soluciones diversas: suero fisiológico (solución salina 0.9%), agua destilada, agua oxigenada, clorhexidina al 2%.
Preparación químico mecánica del conducto
- Agua destilada
- Suero fisiológico
- Presentación en ampollas estériles de 10,20 o 30 cc
LECHADA DE CAL: SUERO FISIOLÓGICO o AGUA DESTILADA
+
HIDRÓXIDO DE CALCIO (Polvo en cápsulas estéril)
IRRIGACIÓN TÉCNICA DE GROSSMAN:
- Agua oxigenada 10 volúmenes ( peróxido de hidrógeno 3%) + Hipoclorito de sodio a diferentes concentraciones
MATERIALES DE OBTURACIÓN
Los materiales de obturación del conducto radicular se clasifican en:
1.- Materiales Sólidos: Se presentan en forma de conos o puntas cónicas prefabricadas, de tamaños y longitudes estandarizadas. Ejemplo conos de gutapercha, conos de plata, de titanio, etc.
- Conos de Gutapercha
Cono principal: es aquel que sella 2-3 mm apicales del conducto.
Conos accesorios: se utilizan para rellenar los espacios existentes entre el cono principal y las paredes del conducto.